申报类别

申请人

职   称

研究人员保证：

我将遵守世界医学协会WMA通过《赫尔辛基宣言》（1996年版，2008年修版）所阐述的原则，世界卫生组织（WHO）国际医学科学理事会（CIOMS）合作的《涉及人的生物医学研究的国际伦理准则》（2002），以及联合国科教文组织（UNESCO）《世界人类基因组与人权宣言》（1997）中规定的伦理要求，及我国卫生部制定的《涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）》（2007）的要求。

我将尊重伦理委员会对本项目研究提出伦理建议，在研究工作过程中如发现涉及研究对象风险或不曾预料到问题，随时与伦理委员会取得沟通。

我将保守研究对象的个人隐私，做好保密工作，所有原始数据，相关文件材料，作机要档案保管，至少在研究结束后保管三年以上。

我将在研究过程保存精确记录，以备检查总结。

                                                申请人：

                                              年     月      日

审批意见：

经院伦理委员会评议，认为其研究设计合理，符合知情同意及伦理原则，同意申报。

主任委员（签名）                        蚌埠市第三人民医院伦理委员会

                                               年     月      日