项目编号

项 目 名 称

所 在 学 科

（二、三级学科）

申报单位(盖章)

申 报 日 期

国内外本领域的最新进展

。

本领域存在的问题

项目的目标

项目的创新之处

项目培训需求及效益、效果分析

主办单位近几年来与项目有关的工作概况

（包括开展的培训、科研工作以及师资队伍情况）

项目负责人简况

姓名

性别

年龄

职称

职务

最后学历

工作简历

教育经历

本人曾开展过哪些相近的培训

本人开展过哪些相近的研究

本人曾发表过哪些相近的文章

项目讲授题目及内容简要

讲授题目

内容

授课老师

学时

教学方法

姓名

专业技术职务

主要研究方向

所在单位

签字

主要授课教师

举办方式

举 办 起

止 日 期

年    月   日——    年    月    日

举办期限

考核方式

教学对象

拟招生人数

教 学 总

学 时 数

讲授理论时数

实验（技术示范）时数

举办地点

拟授学员学分

主办单位

联系电话

联系人

申报单位

联系电话

联系人

项目负责人通讯地址

项目负责人联系电话

邮政编码

主办单位、有关市级学术团体

意见

                             盖章    年   月   日

市继续医学教育委员会审查意见

                          签字           年   月   日

备    注