功能锻炼是调动患者自身战胜截瘫的重要措施，截瘫患者由于长期卧床，脊髓损伤平面以下的肌肉瘫痪，肌力下降，肌肉萎缩，为了进行整体锻炼达到离床练站、走或者在能走之后使进一步提高，都需要在早期进行床上的肢体、腰、背、腹等肌肉的锻炼。患者功能锻炼过程中有关的几组肌群中，起止于骨盆诸肌肉的锻炼是康复的主要方面。应当积极加强锻炼。

外伤性截瘫功能锻炼有关的几组肌群

1上肢功能锻炼  上肢做伸、屈等动作，或借助哑铃、拉力器以增强上肢的臂力，或练习俯卧撑。

（1）肩关节前屈上举式 患者仰卧，呈功能体位，健手握患肢腕部掌侧，使其掌心向上，肘伸直；吸气，缓慢尽力使患肩作前屈上举运动，至头上方，停3—5秒；呼气，缓缓放下；重复运动5—10次，收回呈起始位。作用：主要锻炼屈伸肩关节肌群；防止发生肩关节粘连，肘关节拘挛 图1 肩关节前屈上举式

（2）四肢关节屈曲伸直式  患者仰卧，呈功能体位，健手握患手指背，掌心对第2—5患指端，将患手置于腹上；吸气，缓慢使指作屈曲运动；呼气，揉指，缓缓作伸直运动；重复运动5-20次，收回呈起始位。作用：主要锻炼屈伸指关节肌群，防止发生手指拘挛和僵硬；对大脑功能起反射性调节作用，促使手

指功能尽快恢复（图2）。

（3）肩关节前屈上举式 患者端坐，呈功能体位，健手握患肢腕部掌侧，使掌心向上，肘伸直；吸气，缓慢使肩作前屈上举运动，至头上方，停顿3-5秒；呼气，缓缓放下；重复运动5-10次，收回呈起始位。作用：主要锻炼屈、伸肩关节肌群和肋间肌；防止发生肩关节粘连，肘关节拘挛；改善心、肺功能（图3）

图2 屈曲伸直           图3 前屈上举

（4）腕关节掌屈指屈式 患者尽力端坐，呈功能体位，健手握患肢手背，斜置于大腿上；吸气，缓慢使腕作屈曲（掌屈）运动，指伸；呼气，缓缓作伸展（背屈）运动，指屈；重复运动10-20次，收回呈起始位。作用：锻炼屈伸腕、指关节肌群；分离腕、指关节共同屈伸运动，减轻其痉挛。（图4）

（5）拇指关节展收屈伸式  患者尽力端坐，呈功能体位，健手拇、食二指捏住患手拇指末端，侧置于大腿上；吸气，缓慢使拇指做外展、内收运动；呼气，缓缓作屈曲、伸直运动；重复运动10-20次，收回呈起始位。作用：主要锻炼展、收、屈、伸拇指关节肌群；防止发生拇指关节拘挛萎软；对大脑功能起反射性调节作用，使手指功能尽快恢复（图5）。

图4 掌屈指屈              图5 展收屈伸

2下肢功能锻炼 为了进行整体锻炼达到离床练站、走、或者在能走之后使之进一步提高，都需要在早期进行床上的肢体、腰、背、腹等肌肉的锻炼。

（1）下肢锻炼： 仰卧时可将双下肢悬空吊起，借助滑轮的滚动，练习屈膝、屈髋动作；俯卧时练习屈、伸膝动作（图6）。

2）腹部肌肉锻炼：床头拉绳或利用带钩的手杖钩在床头上练习起坐。进而练习自由仰卧起坐（图7）

 图6 床上下肢锻炼      图7 仰卧起坐锻炼腹肌

（3）练习俯卧背屈：俯卧背屈锻炼骶棘肌

3锻炼“坐”程序：
卧床----- 靠坐-----扶坐----自坐----床边垂足坐。

保护技术：
（1）练坐时后背靠物第一层软，第二层硬。例如用棉被和木椅作靠背架较适宜，靠坐时病人身体的角度逐渐升高到70-90度。
（2）如病人长期卧床，开始练坐时，垫以气圈或海绵垫，膝与踝及腿的两侧用小棉垫垫平，防止下肢各关节的畸形。若高位截瘫，练坐时应特别注意左右平衡，防止摔倒和体位性休克的发生。
（3）练习翻身时，要注意侧身上方的腿，应用小棉垫垫起，膝部要悬空，以防压迫肢体发生褥疮。

4锻炼“站”程序：

扒床边站   靠墙推膝扶站     靠墙扶站  悬空扶站    扶拐

保护技术：

（1）开始练习扶物靠站时，足跟距离墙壁约8-10厘米，两足的间距与肩宽相等，肩、髋、踝三点成一条与地面垂直线。

（2）练靠站时应特别注意膝部的保护，防止膝软打弯摔倒。

保护的方法用手推双膝或挡木板拴横带皆可（图4-4）。

（3）用横带护膝法时，横带可逐渐升高，增强膝部力量。

（4）练习悬空站时，要特别注意臀部和膝部的保护。

5锻炼“走”程序：如图：

扶双杠走     扶拐护膝走        扶拐护膝走        双棍走

            扶单棍走                           自走

3、配合运动：

（1）提腿 （2）摆腿 （3）旋转腿 （4）抬腿 （5）踢腿

保护技术：提腰：适于开始练走阶段，提腰的目的是协助病人迈步，并能起保护作用，防止摔倒。
1双手提腰法：护理员在病人身后用两手抓住病人腰带，掌心向

上。病人迈左腿时，护理员左手协助病人提起左侧腰胯，右手顶

住病人腰部，同样，迈右腿时，右手提腰，左手顶住腰部（图7）。

2单手提腰法：护理员用一手抓住病人腰带。病人迈左腿时，手向右旋转，将病人左侧腰胯提起，并可用腿顶住病人左腿协助迈步。同样，迈右腿时，手向左旋转，提右腰，顶住右腿协助迈步（图8）。
3扶腰：适于练走比较稳定阶段，护理员用手扶住病人腰带或衣服，以解除病人胆怯心理，起到保护作用。
4推膝：病人稍有膝软，但可不用绑竹板，此时，为协助练走，护理员可蹲在病人前面，用两手轻轻推住病人两膝，随着病人向前迈步而向后移行，防止病人膝部打弯（图5-2）。
5护行：病人扶拐、扶棍行走比较稳定时，护理员不应远离病人，仍应紧跟病人身后，虽然放手，但不放眼，密切注意，防止摔倒（图9）

6、配合运动：
（1）扶双杠左、右侧横走。          （2）扶床头或双杠练习蹲、站动作。（3）在床边练习坐、站动作。（4）用拐或棍练习蹲、站动作。（5）用拐或棍练习单侧腿的动作。（6）床边坐，双腿、单腿负重（于踝部）练习抬腿（图6）。（7）踝部拉绳法：有足下垂者，可用一无弹性之小绳，一端固定于鞋底脚尖，另一端拴在小腿或腰带上，纠正足下垂（图11）。（8）带钩手杖 金属的较好，可用以钩住床头练习起坐，且为截瘫病人钩取衣物的良好工具（9）双拐 关键在于掌握好四点步伐，迈左腿，出右拐，迈右腿，出左拐。扶拐练走时，应抬头、挺胸、收腹，一步下缓行。并注意两手伸直，不要依赖腋部持重，以免发生腋杖麻痹.两腿不能分别迈步时,则形成三点移行步伐.两足靠拢合为一点. 行动时两拐先向前移一步,再将身体及两足向前移动。如图：