医院文件
院办字〔2012〕35号
关于印发《迎接三级医院复审实施方案》的
通 知
院属各科室：
为迎接省卫生厅对全省三级医院开展的医院等级重新评审，做好我院各项迎审准备，确保通过三级甲等医院复审，按照卫生部《三级综合医院评价标准》、《安徽省三级综合医院评审标准细则（2012年版）》要求，结合我院整体工作实际情况，制订《迎接三级医院复审实施方案》。现将该实施方案印发给你们，请遵照执行。
二〇一二年九月二十一日
主题词： 三院 等级医院 评审 方案 通知
抄送：市卫生局
蚌埠市第三人民医院办公室
迎接三级医院复审实施方案
2012年12月，省卫生厅将组织专家对我院进行“三甲”重新评审。为保证顺利通过此次复审，特制订本实施方案。
一、组织领导
（一）院级迎评领导小组：
组 长：赵春淮
副组长：王志强 冯燕娴 吴 寅 张 旭 张倩茹
成立三甲办，负责全院三甲医院复审日常工作的组织协调和工作调度，制定制度、计划、方案、各阶段工作安排。
主 任: 冯燕娴
副主任：竟雪莹
成 员：张端卫 殷献录 马素珍 杨志勇 朱正信
设五个工作组，其主要人组成人员如下：
1、管理组
组 长：赵春淮 王志强 副组长：庞 涛
成 员：院办、党务部、人力资源部、财务科、经管办、科教科、设备科、信息科、后勤保障部、保卫科、门诊办公室、医保办、农合办、监审室、宣传科、工会，各相关职能科室配合。
2、医疗组
组 长：冯燕娴
副组长：贾玉勤 李 静 王 矛
成 员：医务科、质控办、临床各科室，各相关职能科室配合。
3、医技组
组 长；张 旭
副组长：丁 中 张士勇
成 员：药事办、检验科、输血科、功能科、CT室、放射科、病理科，各相关职能科室、临床各科室配合。
4、院感组
组 长：张倩茹
副组长：徐仲璇
组 员：感染科、防保科，临床各科室、各相关职能科室配合。
5、护理组
组 长：吴 寅
副组长：李 宁
组 员：护理部，临床各科室、各相关职能科室配合。
院级迎评领导小组职责：按照三甲办制定的工作计划，负责具体组织、安排、完成本组的资料的收集、整理；联络、指导各职能及临床科室，具体组织、安排、落实2012版《三级综合医院评审细则》的各项条款。
（二）临床科室迎评小组
组 长: 科主任
副组长：护士长
成 员：科室全体成员
设联络员一名。
职 责：配合各工作组完成相关条款落实。
（三）行政保障组
组 长：王志强
组 员：院办、后勤保障部、宣传科。
职 责：1、做好三甲迎评期间各项后勤保障工作；2、做好对相关部门、新闻媒体的接待工作，做好对有关工作进展的报道工作。
二、实施步骤
（一）各部门、科室自查阶段（
1、建立健全组织机构，成立三甲办，对应设5个工作组，加强复审迎评工作的组织领导和监督检查。
2、召开全体职工迎评动员大会，营造浓厚迎查氛围，激发全院职工的工作热情，使全院职工知晓等级医院复审的紧迫性，迅速进入工作状态。
3、院领导和院属各科室签订承诺书。
4、各部门、科室认真学习《安徽省三级综合医院评审细则》（2012版），初步对照各自工作任务职责逐条评价，梳理本部门基本情况，
（二）实施及预查预评阶段（
1、对照三级甲等综合性医院的评审标准，逐条落实，责任到人，全面完成各项创建目标，完善各类资料。
2、医院三甲办及各工作小组，按照评审标准及分解任务逐条对全院各部门、科室进行严格评价，对不达标、不能获得更高级别的项目，及时帮助其查找原因，研究改进措施，及时改进、完善。
3、按照评审标准逐条逐项的进行预查预评，并邀请省级评审专家进行讲学，检查指导，帮助查找问题和差距。
4、三甲办对医院迎接三甲评审工作情况进行总结，撰写医院自查报告，上报省卫生厅。
（三）提升冲刺阶段（
对预评结果进行分析，对存在的问题认真核查、改进，对好的经验和做法进一步的发扬、推广，巩固落实成工作常态和长效机制，使各项工作稳步扎实推进。
（四）迎接评审阶段（
认真开展医院迎接三甲复审工作情况总结，进一步完善提高；根据省卫生厅的统一安排，迎接三级医院评审专家组的复审。
