院医字〔2012〕47号

关于印发《蚌埠三院临床紧急用血预案与

保障措施》、《蚌埠三院特殊情况下的紧急输血

规定与批准流程》的通知

院属各科室：

为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，根据卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》的规定，特制定《蚌埠市第三人民医院临床紧急用血预案与保障措施》、《蚌埠市第三人民医院特殊情况下的紧急输血规定与批准流程》、请各科室认真组织学习，遵照执行。

附件：1、输血科紧急用血预案实施流程

      2、特殊情况下的紧急输血相关规定与批准流程

二O一二年十一月十七日

主题词： 三院  管理  应急  输血  通知

  抄送：市卫生局

蚌埠市第三人民医院办公室            2012年11月17日印发

临床紧急用血预案与保障措施

一、临床紧急用血预案

（一）目的

为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，制定紧急用血预案。

（二）编制依据 《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》

（三）指导思想和基本原则

统一领导，分工负责。严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。

（四）组织 

为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。

组  长：贾玉勤

副组长：李建国

成  员：各临床用血科室主任

（五）职责

1、医务科科长负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。

2、医务科负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。

3、输血科负责预案的具体实施。

4、其他各科主任具体负责各部门的应急工作。

（六）临床紧急用血预案

1、经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好使用静脉留置针，通过静脉留置针采集供血型鉴定、交叉配血和病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。

2、输血科在确认库存血液不足时，立即与市中心血站联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。

3、如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和病案号。若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号的基础上结合腕带标记，避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。

4、如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的《临床输血申请单》，应使用与第一份《临床输血申请单》和血标本上相同的标记，以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。

5、急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa(80mmHg)左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。

6、对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。

7、特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在《临床输血申请单》上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：“火急”：10～15min以内；“紧急”：30min以内。申请单连同血标本快速送达输血科。血液输用后，经治科室应尽快到医务处审批补办相关手续。

8、输血科在接到《临床输血申请单》及血标本后，如病情“火急”且不知患者血型情况下，应在10～15min内发出第一袋未经交叉配血的“O”型悬浮红细胞(“O”型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性“O”型红细胞。病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。

9、紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要与患者或其亲属签订《输血知情同意书》说明利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。

10、若已输入大量“0”型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。若交叉配血试验由于ABO抗体所致不合时，则应继续输注“O”型红细胞。

11、RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略。

12、紧急情况下，患者为RhD阴性，暂时又无法获得RhD阴性血液时，若患者没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在《输血知情同意书》上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。

若患者体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施：① 告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。② 临床科室主任和输血科主任签字认可。③ 医务处报批。必须征得患者或其亲属同意后才能实施。

13、紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。

（七）预案启动与终止

1、应急响应

（1）在正常工作日，临床科室接到需紧急用血抢救事件后，立即报告医务科主任及相关人员。

（2）节假日及下班后，临床科室接到需紧急用血事件后，立即报告总值班。

2、接到严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后，按突发事件应急用血预案执行。

3、接到紧急用血事件通知的科室，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。

4、紧急输血无患者家属签字的需报医务科备案，所有需签署的同意书随后补签。

5、应急终止

紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。

（八）总结评估与改进

对每一起临床紧急用血事件，要进行总结评估，及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。医院临床紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。

二、应急保障措施

（一）血液供应紧张：如果市中心血站没有足够库存血液，则立即与中血站领导进行联系，由血站领导进行协调解决，并报告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh阴性）时，若血站没有库存，当出现Rh阴性患者急需输血时，可向市血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞。如血站确实无法解决时，要求血站与省血液中心或其他血站进行联系，寻找合适的血液供应临床，以保证患者治疗需要。当与其他供血单位联系仍无法解决时，要与临床科室联系，进行患者直系亲属的血型检查工作，发现与需血患者相同血型的献血人员后，及时与市血站联系进行采血，血液采集和检验要求市血站按紧急情况处理，以最快的速度完成各项检查，保证尽快供应临床。

（二）发生停电时，首先与电工班进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。若为短暂停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源（UPS）进行配血试验，但不能融化血浆；如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗。血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报告单。

（三）配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。

（四）当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启用备用血浆解冻箱。向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加入蒸馏水调节温度在37度以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至37度后进行血浆融化。待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。

（五）输血科微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行手工填写输血报告单发血，待微机修好后再补打报告单。

附件1：

输血科紧急用血预案实施流程

附件2：

蚌埠市第三人民医院

特殊情况下的紧急输血相关规定与批准流程

为了最大限度的保障临床特殊情况下的紧急输血，根据《医疗机构临床用血管理办法》规定，特制定本规定及批准流程：

一、范围：特殊情况包括以下方面：

（一）因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见，签署《输血知情同意书》的。

（二）患者为RhD阴性，急需输血抢救，而血站短时间内时又无法提供RhD阴性血液时。

（三）上述未包括的其他特殊情况，患者需紧急输血的。

二、批准流程：

（一）因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见并签署《输血知情同意书》的，应以患者最大利益原则决定输血治疗，报医院医务科或主管领导同意后，可以立即实施输血治疗，要有批准记录，并记入病历。

（二）患者为RhD阴性，急需输血抢救，而血站短时间内时又无法提供RhD阴性血液时。

若患者没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意签字，并在《输血知情同意书》上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。

若患者没有检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性），应输RhD阴性血液；而一时又找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施：

1、告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在《输血知情同意书》注明给患者带来的后果和并发症：

第一，不会出现溶血性输血反应；

第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；

第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；

第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。

2、临床科室主任和输血科主任签字认可。

3、报医务科批准。

4、必须征得患者或其亲属同意后才能实施。

三、紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。但是需要经治医生事先报医务科（或总值班）同意后方可实施。