院医字〔2012〕58号

关于印发《激素类药物临床使用管理制度》的通    知

院属各科室：

为了加强对我院激素类药物临床应用的管理，规范临床激素类药物的使用，特制定本管理制度，请认真遵照执行。

二O一二年十一月二十二日

主题词： 三院  药事  管理  通知

  抄送：市卫生局

蚌埠市第三人民医院办公室            2012年11月22日印发

激素类药物临床使用管理制度

一、激素类药物使用原则

（一）严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。

（二）激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。

（三）制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。

（四）注重药物经济学，降低病人药物费用支出。

二、激素类药物使用细则

（一）糖皮质激素类药物使用细则

1、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。

2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。

3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天,使用剂量不超过药典规定。

4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。

5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项：

(1)因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素。

(2)患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。

(3)服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现类固醇性糖尿病。

(4)对长期用药者，糖皮质激素的给药时间应定在早晨8时和下午4时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律。在撤药时，应采取逐渐减量的方式，以使自身的皮质功能得以逐渐恢复。

(5)防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。

(6)为减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加用保护胃粘膜药物。

6、下列情况禁用糖皮质激素：

⑴肾上腺皮质功能亢进症；

⑵当感染缺乏有效对病因治疗药物时，如水痘和霉菌感染等；

⑶病毒感染，如水痘、单纯疱疤疹性角膜炎、角膜溃疡等；

⑷消化性溃疡；

⑸新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期；

⑹糖尿病；

⑺高血压病；

⑻妊娠初期和产褥期；

⑼癫痫、精神病的患者。

(二）性激素类药物使用细则

1、性激素对其他器官的影响。对其它脏器及疾病有一定影响，如肝脏、肾脏，故对某些肝肾功能不全者应慎用，以免引起不良反应。

2、勿间断治疗。治疗中勿随意停用或漏用性激素，以免引起激素水平波动而影响疗效，甚至引起不规则出血。

     3、治疗期限。人工周期疗法以连用3个周期为宜，然后停药观察，以期待卵巢功能自行调整恢复，必要时经一定时期的停药后，再酌情使用。

     4、性激素类药物性能上的特点。

    （1）雌激素类药　

     对绝经后妇女应慎用，乳腺癌及女性生殖器恶性肿瘤禁用。此类药服用后可引起恶心、呕吐、头昏、水钠潴留等副反应，如在睡前服，并与维生素B6、C及镇静剂同服，可减轻反应。必要时可改为肌注。用于功血时，血止后，不可骤然停药，而应逐渐减量，以免影响疗效。

    （2）孕激素类药　

     大剂量应用强效孕激素类药对肝脏有损，有肝功能损害者应慎用或禁用。

    （3）雄激素类药　

     不宜长期或过量应用，以免引起男性化。每月总量以<300mg为宜，年青妇女应慎用。

    （4）、LHRH（黄体生成素释放激素）及克罗米芬

     用药过程中应适当注意卵巢可能出现囊性增大，并可能破裂以及蒂扭转等。

    （5）个体反应

     机体对激素的反应常用明显差异，相同的剂量可能引起不同的效果和反应，用药应注意个体反应。

     三、激素类药物的管理

（一）未取得执业医师证的医务人员，不得使用糖皮质激素类药物。

（二）严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。

（三）冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

（四）长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

（五）紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。

（六）药事管理与药物治疗学委员会定期对各临床科室的激素使用情况进行检查，并在全院通报检查结果，对不合理使用激素类药物的医务人员将按照《处方管理制度》有关规定进行处理。