医院文件
院办字〔2013〕19号
关于印发《2013年医院工作计划》的通知
院属各科室：
《2013年医院工作计划》已经院第六届职工代表大会审议通过，并结合代表提出的意见和建议进行了修订，现印发给你们，各科室须制订具体措施，结合“三好一满意”暨民主评议行风工作、三甲复审整改任务和创建“全国百姓放心示范医院”活动，认真贯彻落实，确保完成全年工作任务。
二O一三年四月十日
主题词： 三院 印发 工作计划 通知
抄送：市卫生局
蚌埠市第三人民医院办公室 2013年4月10日印发
2013年医院工作计划
2013年，我院将认真贯彻党的十八大精神和国家卫生医改的各项方针政策，全面落实科学发展观，巩固三甲医院复审成果，以医院发展作为第一要务，以质量、安全与和谐为主题，以加快发展为主线，以开展“三好一满意一创建”活动为抓手，以强化管理和技术创新为动力，以新思路、新观念、新举措增强医院工作的生机与活力，构建发展新平台，借项目抓机遇，用服务争市场，依科技做支撑，靠诚信塑形象，提升医疗服务水平，大力推进内涵建设，实现经济效益和社会效益双丰收，开创医院工作的新局面，把我院打造成一流的皖北区域医疗中心，为我市经济社会的发展保驾护航。
一、指导思想：
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，认真学习党的十八大精神，以社会需求、群众满意和医院自身发展的需要为标准，坚持科技战略，强化医院管理，着力抓好医院的内涵建设，全面提高医疗服务质量，深化医院改革力度，加大基础设施建设，进一步加强思想政治工作和医院文化建设，增强凝聚力，确保患者安全、医院平安，实现医院快速健康发展。
二、总体目标：
持续改进医院复审后的工作，按照评审迎查的分工情况，做到职责分明，认真整改反馈问题，继续实施标准化、科学化、规范化管理，完善硬软件设施的建设，巩固评审后的成果，开展创建“全国百姓放心示范医院”活动，确保顺利通过中国医院协会组织的考核评价。进一步加强学科建设，提高医疗质量，强化服务意识；有计划地培养引进高端人才，提高专业人员的业务技术水平；积极开展新技术、新项目，进一步完善三甲技术项目，拓宽服务领域；加强重点学科建设工作，打造医院核心竞争力。在学科建设、技术创新、经营理念、扩大外延服务、分配方案改革等方面取得新突破，经济效益和社会效益明显提高，医院综合实力及可持续发展能力明显增强，职工待遇进一步提高。
三、主要业务指标要求：
（一）年门、急诊量接近或达到120万人次
（二）年出院数3.5万人次
（三）开放床位938张
（四）病床使用率93%~100%
（五）病床周转率次数35次
（六）平均住院天数12天
（七）患者对医院的满意度90%以上
（八）医院总收入增长12%。
四、工作重点
（一）深化医疗改革。根据卫生部和省卫生厅对公立医院改革的总体方向，结合我院的实际情况，积极探索新型管理体制模式，不断加强内涵建设、改善内外环境，针对医院建设和发展中的薄弱环节和存在的突出问题，主动加强改革的探索，深入推进中心医院集团的合作，由松散型向紧密型过渡，进一步扩大医疗服务范围，不断增强医院综合竞争力。
（二）医疗质量建设。在认真落实核心医疗制度、基本诊疗规范、操作常规和建设标准的前提下，重点加强基础质量、环节质量和终末质量管理，把完善三甲技术项目的水平作为业务工作的重点，强力推进，全面落实“三好一满意一创建”提出的各项工作要求。
（三）重点学科建设。抓好学科配套设置和学科建设规划，有计划地培养引进高端人才，提高专业人员的业务技术水平；开展新技术、新项目，拓宽服务领域，打造医院核心竞争力，力争在全省地市级医院重点学科创建工作中取得较大突破，推进医院工作取得新的发展。
（四）优质服务工作。大力开展“提升优质服务、营造优美环境”活动，充分发挥“晓燕输液室”品牌带动作用，扩大品牌效应，加强内涵建设，进一步完善硬件设施。继续加强对全院职工服务意识的教育培训，牢固树立“病人第一、质量第一、服务第一”的服务理念，以人性化、亲情化为要求，深入开展服务窗口规范化建设工作，加大门诊预约诊疗服务工作力度，规范医务人员接诊方式，进一步优化就医流程，积极探索推行门诊服务窗口和诊室弹性排班、电话随访、科学安排节假日门诊等行之有效的方便患者就医的各类措施，积极推进志愿者医院服务，加大环境美化工作力度，尽力营造良好就医环境，增添便民设施，给患者提供优质、贴心的服务。
（五）基础设施建设。认真做好综合病房楼建设前期的拆迁和设计工作，尽快做好前期项目审批工作，加快项目建设进度。加大争取国家级全科医师技能培训中心项目的力度，力争该项目落户我院。完成全院老旧病区的装修改造，择期按规范新建高低压配电房并加强配电房安全管理。
（六） 提高运营效率。做好开源节流工作，以培育新的技术服务为引擎，带动医院经济持续健康快速发展。严格控制医院运行成本，杜绝铺张浪费，多渠道筹集医院发展资金。
五、工作任务及措施
（一）医疗业务工作。
强化质量管理：一是抓好教育，要强化重点人员，重点科室的管理意识，提高其执行各项规章制度和各级各类人员岗位职责，尤其是对医疗核心制度执行的自觉性；二是完善医疗安全防范机制，落实医疗不良事件预警和防范措施。规范医疗缺陷管理工作制度，进一步落实医疗安全责任制和责任追究制；三是以提高医疗质量、保证医疗安全为重点，定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性专项检查，针对存在问题落实持续改进措施；四是加强质控体系建设，充分发挥院科两级质量管理组织的作用，强化科级质量管理组织的职责，落实环节质量控制的各项措施，重点把好病理质量关；五是根据三甲医院等级评审验收新标准，完善有关制度及相应考评体系，科室的绩效奖和医疗质量检查考评结果相挂钩；六是加强业务知识培训，对医护人员严格考核，强化医务人员“三基三严”训练；七是规范应急管理，设立专门机构负责应急工作，提高应急能力。
加强门急诊管理：在努力改善门诊设施条件，优化服务流程，落实便民设施，增强服务能力的基础上，重点落实以下工作：一是加强急诊急救人员的业务培训，进一步提高诊疗水平和突发事件的处置能力；二是落实首诊负责制，提高急诊科能力，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好，急诊会诊迅速到位；三是加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。
加快技术项目建设：三级医院标准要求首先要抓好临床技术标准的建设工作，增加医疗服务的技术含量，进一步完善“三甲”必备技术项目；二是做好积极引进新技术、新项目的工作，形成具有我院特色的技术服务体系；三是强化对技术建设的管理力度。医院将成立由院领导牵头的技术建设项目领导小组，拟定技术建设项目管理办法，并出台与此相匹配的奖励政策。
提升护理质量：一是继续实行护理质量三级管理体系，坚持执行检查、考评、反馈制度，设立质量可追溯机制，确保各项护理质量达到标准要求。二是重点监督护理核心制度的执行情况，定期对护理缺陷不良事件、护理投诉进行归因分析，提出防范和改进措施；三是不断深化优质护理服务内涵，加强护士岗位管理，为患者提供全面、整体、满意的护理服务；四是进一步规范护理操作用语、告知程序和沟通技巧，树立护士良好的职业形象；五是充分发挥临床护理人才的优势，提升护理队伍科研水平和技术创新能力；六是重点加强对新上岗护士、低年资护士的技术“三基”培训考核。制定年度护理人员培训考核计划和护士分层次规范化培训计划，并认真组织落实。
（二）持续推进科教工作。加强学科建设，强化烧伤整形科、神经外科和中西医结合科等省级重点学科的培育力度，发挥学科品牌优势，加快培育10余个市级重点学科，在高端人才引进及人才培养方面加大力度，培养结构合理人才梯队，拓展业务范围提高技术水平。进一步强化科研和教学工作，加强对科研课题的全过程管理，提高资金使用效率。进一步加大对获得科研项目及成果的奖励力度，特别是加大对高层次的科研项目的奖励力度，争取成功申报高层次的科技奖项。强化住院医师规范化培训管理工作，规范硕士研究生带教管理，不断提高临床带教水平。
（三）做好预防保健工作。坚持以健康宣教为先导，以三级预防为目的，坚持医防结合，加强培训，强化督导，规范管理，努力做好传染病的防控管理及突发公共卫生事件的应急处置工作。继续做好管辖地段的计划免疫工作，完善预防职业暴露的各项制度及具体措施，强化督导与追踪检查。进一步开展健康教育工作。认真履行世界卫生组织《烟草控制框架公约》，落实控烟工作责任制，力争达到全面禁烟的目标。
（四）强化医院感染管理工作。认真落实卫生部《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》及《医疗卫生机构废物管理办法》，严格执行相关规章制度，完善院感控制网络体系建设，积极推进医院感染重点部门持续改进，完成消毒供应中心的改建及验收工作等；持续开展院内感染各项监测工作，加强重点环节、重点人群与高危险因素的监测，加强多重耐药菌及清洁手术管理；继续加强手卫生管理，开展手卫生宣传周活动；组织医院感染爆发演练，开展全员培训，强化院感意识，不断提高医院感染控制与预防的重视程度。
（五）加强医院信息系统建设。做好科室全成本核算，高值耗材的条码化管理和医院管理评价体系指标数据库，电子病历、办公自动化、LIS、RIS、PACS等模块实施进一步细化，年内完成各项目的验收。建立本院的电子预约平台，将出院患者预约和诊间预约等纳入预约平台统一管理。
（六）严格执行医保农合的各项管理制度，提高管理水平。根据新的政策变化和我院医保农合管理中的实际情况，不断完善管理措施，提高管理水平，维护参保病人合法权益，加强参保人员药品的使用和管理，严格高值医用材料的使用审批，完善医保、农合单病种管理，坚持做到合理检查、合理治疗、合理收费，有效降低患者次均住院费用。
（七）合理调整配备医疗设备资源。最大限度地发挥现有医疗设备的效率，保持较高的设备完好率和使用率，设备购置注重引进和临床技术项目建设密切关联的医疗设备，卫生材料购置尽可能扩大招标采购范围。加强耗材跟踪管理。建立设备科、手术室(导管室)和财务科三点间高值耗材条码扫描与入账机制。加强电子平台分层面的百万元以上设备效益分析。
（八）合理控制药品比例。充分发挥院药事管理与药物治疗学委员会作用，以制度建设做保障，加大合理用药工作力度，完善落实抗生素使用分级管理制度，加强对各科室药品使用的监管，对不合理用药问题突出的科室及个人加大处罚力度。进一步完善医院药品不良反应与药害事故的监测网络建设，及时上报、反馈各种监测信息，保证临床用药的安全。
（九）规范对口支援和应急管理工作。进一步完善对口支援工作程序，加强监督考核。整合优化应急救援体系建设，建立并不断完善医院应急管理的机制，落实责任，规范安全知识及应急技能培训及考核工作，提高医院服务社会的能力。
（十）切实加强经济管理。以“优质、高效、低耗”为目标，切实加强经济核算，努力降低医疗成本，各科室应在预算的框架内安排好各项工作，严格控制预算外支出，压缩非医疗性支出。发扬“艰苦奋斗”的优良作风，厉行节约，减少浪费。严格控制行政经费支出，重点控制招待费、差旅费等项支出。发挥相关职能部门对经济活动的监督作用，财务科要对全院经济部门进行财务工作监督，制定出进一步加强经济管理若干规定，监审室要主动介入，加强对经济部门、物资采购管理部门及基建、物资、房屋维修等经济活动事前、事中、事后监督审计工作。进一步规范药品、设备、卫生材料、物品在采购、保管、使用、消耗、报废等环节的管理，进一步扩大公开招标采购的范围。
（十一）稳步推进医院改革。
深化人事制度改革。建立健全干部交流制度，把干部交流同培养使用结合起来，积极稳妥地推行竞聘上岗。加大重要部门和敏感部门干部交流力度。逐步规范后备干部选拔程序，加强后备干部的考核。
推进分配制度改革。认真总结综合目标管理办法实施以来的经验与不足，不断加以调整、充实和完善，按贡献与风险大小拉开奖金分配差距，同时把医疗质量指标同奖金分配紧密结合。
（十二）进一步加强医院文化建设。
争创安徽省第十届“文明单位”，完善医院文化建设发展规划，创新思路与举措，提高员工的法制观念和道德水准，不断强化职工“以人为本、病人至上”的服务意识，将人性化服务理念贯穿于整个医疗、护理过程之中，力争使创建工作上一新台阶。继续加强医院的团队建设，树立职工的大局观念，增强主人翁意识，不断创新工作的机制，开展健康向上的文体活动。
继续抓好行风建设，利用多种形式，深入开展医德医风和行风教育。今年工作侧重点放在对医护人员医德医风的督察上，要加大力度，出台新举措，力求突破，力争使病员综合满意度进一步提高。
（十三）大力加强党的建设和机关作风建设。
1、认真组织党员干部学习贯彻党的十八大精神，坚持党委中心组学习制度，不断研究医院改革新形势下出现的新情况、新问题，结合医院实际，提出应对举措。
2、强化民主集中制和党风廉政建设工作责任制，不断提高领导班子的整体素质和管理水平，增强班子的凝聚力和战斗力。抓好基层党组织的组织建设和制度建设，加强和改进思想政治工作，使党支部的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用得到进一步发挥。
3、加强机关工作作风和机关效能建设，结合机关工作作风建设相关规定及工作职责，进一步修订完善配套规章制度，切实做到有章可循、有规可依，推动作风建设常态化，确保作风有明显改善，工作效能明显提高。机关工作人员要带头从严要求，自觉执行相关规定，带头改进工作作风，切实把更多时间和精力放在谋划工作、指导实践上来，放在深入基层、联系群众和解决问题上来，帮助临床一线解决实际问题，为一线工作人员办实事，多指导、多解决问题。定期研究相关工作，建立跨部门工作沟通协调机制。
4、进一步完善院务公开工作，按照规定及时公布“三重一大”事项，公示医疗服务项目、收费标准及医用耗材价格，改进服务流程，接受社会、患者和职工的监督。
5、做好党的统战工作，进一步调动民主党派参政议政和实施民主监督的积极性。
（十四）全面做好医院其它工作。
1、贯彻执行国家、省、市有关安全生产法律、法规和方针政策，深入进行安全生产宣传教育，广泛普及安全生产知识，加大社会治安综合治理的力度，加强各部门尤其是要害部门的安全防范工作，确保全年医院无重大治安案件和安全事故发生。
2、坚持和完善以职代会为基本形式的民主管理制度，继续推行院务公开制度，发挥工会、共青团等组织在联系群众、推进医院改革与建设中的积极作用。创造条件，开辟职工业余活动场所。
3、进一步完善三院网站建设，推进医患沟通。加强医院宣传力度，提升三院形象及知名度。
4、继续重视计划生育工作，保证计划生育各项指标的落实。
5、巩固双拥创建成果，扎实推进双拥工作。
