院字〔2020〕13号

关于印发《蚌埠三院“六比六提升”暨第十二届“医疗安全月”活动方案》的通知

院属各支部、各科室：

为深入推进“两学一做”学习教育常态化制度化，组织全院干部职工切实增强政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识，胸怀全局、立足本职、敬业奉献，以打造皖北医疗服务中心为工作目标，以“六比六提升”主题实践活动作为重要抓手，坚持学做互进，知行合一，进一步强化医务人员的安全意识和质量意识，不断提高医疗服务水平，规范医疗行为，确保医疗安全，促进医院医疗质量及管理水平持续改进和提高，构建和谐医患关系，经研究决定在全院开展“六比六提升”暨第十二届“医疗安全月”活动，现将《蚌埠三院“六比六提升”暨第十二届“医疗安全月”活动方案》印发给你们，请遵照执行。

附件1： 2020年“医疗安全月”开展活动目录

附件2： 第十二届医疗安全月督查核心制度

附件3： 患者十大安全目标

2020年4月24日

蚌埠市第三人民医院办公室    2020年4月24日印发

蚌埠三院“六比六提升”暨第十二届“医疗安全月”活动方案

医疗质量是医院生存和发展的根本，是医院整体实力的体现，为进一步提高我院医疗质量，保障患者安全，强化医务人员的安全意识和质量意识，促进临床合理用药、规范诊疗，使医疗质量安全管理工作有章可循，持续改进，保证医疗安全和医院各项中心工作的顺利开展，制定本方案。

一、指导思想

全面贯彻落实党的十九大精神和习近平新时代中国特色社会主义思想，认真落实党中央、国务院决策部署和全国卫生与健康大会精神。坚持“以病人为中心，以质量为核心，以安全为重心，以患者满意为目标”的方针，切实抓好医疗质量缺陷管理，通过开展医疗安全月活动，进一步提高我院医务人员对医疗质量和医疗安全重要性、必要性、紧迫性的认识，达到增强质量意识、安全意识、规范意识、责任意识、服务意识，提高合理用药，规范诊疗行为，增强医疗质量管理和控制，建立长效工作机制，保障医疗质量持续提高。

二、组织管理

成立医院“医疗安全月”活动领导小组，制定计划，完善制度，指导、督促全院各科室开展工作。

组  长：郭政新  余汉峰

副组长：张  旭  王志强  冯燕娴  吴  寅  张倩茹

  叶纯影

成  员：各支部书记、各职能科室负责人

领导小组下设办公室，办公室设在医务科，张旭任办公室主任。

三、活动时间

2020年4月15日～2020年5月15日。

四、活动安排

（一）加强学习与督查，提高安全意识。

1、学习相关法律、法规，部门规章、制度，包括医院制定的规范和制度。

以医院集中培训和科内自行学习相结合的方式加强全院医务人员医疗文件、制度（尤其是核心制度）的培训学习力度，提高安全意识。学习安排，详见附件1。

2、加强督查，提高责任意识

各临床、医技科室要提高自身责任意识，明确工作责任。科室医疗质量管理小组主动查找不足，完成科内核心制度落实自查工作，提出整改措施，积极改进。

各职能部门根据科室责任划分开展医疗质量督查工作，内容包括：核心制度落实情况（详见附件2）、科室自查结果及整改措施、质控体系运作情况、院内感染控制、传染病防控、患者满意度等，突出重点，集中整治，加强医疗安全隐患排查及医疗质量环节控制。

（二）加强医患沟通，防范医疗纠纷，避免医疗事故。

全院医务人员要树立以病人为中心的思想，进一步增强服务意识，转变服务作风，改进沟通方式，注重沟通效果，有效防范医患纠纷。加强对入院3日未确诊、急危重症、病情变化、围手术期、特殊检查治疗、非计划再次手术，治疗效果欠佳、使用高值耗材、自费药品及有纠纷倾向患者及家属的沟通，充分尊重病人的知情权和选择权，做好沟通记录，严禁走过场，流于形式，避免没有按照要求进行医患沟通或医患沟通不当引发医疗纠纷。

1、科室每周安排有针对性的培训、考核工作，相关职能科室不定期进行督导检查，检查考核结果及时反馈科室并提出整改意见（4月下旬）。

2、召开2019年度的医疗纠纷典型案例分析及责任定性追究会议（4月下旬进行）

（三）全面开展基本知识、技能的培训、考核工作。

1、“三基三严”培训、考核

为进一步强化医护人员理论知识，提高其应急反应能力和急救操作技能，医疗安全月活动期间全面开展“三基三严”工作。

（1）时间安排：2020年5月

（2）参加人员：全院医师及护理人员。

（3）考核形式：以科室内组织学习和考核的方式进行。

医师部分由院医务科组织开展，护理人员由护理部具体负责。

2、新冠肺炎患者发现处置应急演练

为提高我院医务人员对新冠肺炎疫情的防范意识和应急水平，检验我院传染病处置应急指挥和组织协调能力，安全月期间开展全院范围内门诊、住院新冠肺炎患者应急处理演练。

1）演练对象：全院职工

2）演练方式：桌面演练和现场演练方式相结合。

（四）优化就医流程，提升医疗服务。

1、精确预约诊疗

根据医院年度计划，落实进一步增加预约诊疗服务比例，大力推行分时段预约诊疗和集中预约检查检验，预约时段精确到1小时的系列工作。并优先向医联体内基层医疗卫生机构预留预约诊疗号源。安全月内，各临床、医技科室根据计划开展科内自查，职能部门发挥政策宣传和制度指引职责，总结成效，确保按计划完成。

2、构建新时代远程医疗蓝图

按照国家卫健委关于“全国所有医联体实现远程医疗全覆盖”的计划。作为医联体牵头医院，拟更新我院原有远程医疗设备、流程，扩大覆盖范围，建立远程医疗中心，可向医联体内成员单位提供远程会诊、远程影像、远程超声、远程心电、远程病理、远程查房、远程监护、远程培训等服务。安全月内，根据国家卫计委“进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）”，结合医院实际，拟规划我院新时代远程医疗蓝图，拟定方案。

3、推广多学科诊疗模式

在原有疾病的基础上，继续推广多学科诊疗，如肿瘤、疑难复杂疾病、多系统多器官疾病等，开设多学科诊疗门诊，建立“一站式”诊疗服务，为五大中心的创建、推进、平稳运作提供技术支持。以循证医学为依据，探索制定针对住院患者的单病种多学科诊疗规范，建立单病种多学科病例讨论和联合查房制度。将麻醉、医学检验、医学影像、病理、药学等专业技术人员纳入多学科诊疗团队，促进各专业协同协调发展，提升疾病综合诊疗水平和患者医疗服务舒适性。

4、拓宽日间服务范围

继续完善日间手术工作制度和工作流程，扩大日间手术病种范围，增加日间手术占择期手术的比例，缩短患者等待住院和等待手术时间，提高医疗服务效率。规划日间病房、日间治疗中心等，向日间化疗、新生儿日间蓝光照射治疗等日间服务推广，提高床单元使用效率。

5、改善后勤服务，全面提升患者满意度。

动员全院上下集体行动，进一步改善设施环境，清晰指引标识，合理流程布局。加强后勤服务管理，提升膳食质量和卫生间洁净状况。为公共区域候诊患者提供网络、阅读、餐饮等舒缓情绪服务，为特殊的住院患者提供健康指导和治疗饮食。

五、工作要求

（一）各科室加强对医疗质量工作重要性的认识，认真学习文件内容，积极组织开展医疗安全月活动。

（二）各部门、科室认真研究，细化各项活动具体实施方案，使各项活动落到实处，取得成效，在职工队伍中引起反响，使每一位患者真真正正的体会到医院医疗质量的提高，服务态度的转变。

（三）各科室要认真组织理论技能、操作规范和指南、规章制度的学习，科室、个人做好学习记录，支部书记、科主任、各职能部门要进行检查、考核。

（四）各部门、科室要及时将工作进展情况及工作总结于2020年5月31日前以纸质和电子版形式交于领导小组办公室（医务科）。

附件1

2020年“医疗安全月”开展活动目录

附件2

第十二届医疗安全月督查核心制度

1、首诊负责制度

2、三级医师查房制度

3、会诊制度

4、分级护理制度

5、值班与交接班制度

6、疑难病例讨论制度

7、急危重病人抢救制度

8、术前讨论制度

9、死亡病例讨论制度

10、查对制度

11、手术安全核查制度

12、手术分级管理制度

13、新技术和新项目准入制度

14、危急值报告制度

15、病历管理制度

16、抗菌药物分级管理制度

17、临床用血审核制度

18、信息安全管理制度

附件3

患者十大安全目标

目标一   正确识别患者身份

目标二  强化手术安全核查

目标三  确保用药安全

目标四  减少医院相关性感染

目标五  落实临床“危急值”管理制度

目标六  加强医务人员有效沟通

目标七  防范与减少意外伤害

目标八  鼓励患者参与患者安全

目标九  主动报告患者安全事件

目标十  加强医学装备及信息系统安全管理