2月26日夜，36岁的陶先生因车祸导致头、胸及全身多处伤痛，1小时后入住蚌埠三院胸心外科病区。2月27日胸部CT提示：左侧多发肋骨骨折，少量出血。2月28日上午十点半，陶先生剧烈咳嗽后突发胸闷、视物模糊、大汗、血压下降至65/40mmHg，心率增至140次/分，氧饱和度下降至80%。胸外科副主任医师刘军查看病人后，果断诊断为患者剧烈咳嗽至骨折断段刺破肋间动脉导致大出血。

    刘军副主任医师、张松主治医师、马其政住培医师和李玉洁护士长、张敬婷主管护师立即给陶先生进行多巴胺及胶体两路快速补液，血压升至85/60mmHg，患者胸闷稍好转。同时通知输血科备血1200ml，联系手术室准备急诊手术。10分钟后，输血科通知血液备好。上午11时，急诊在全麻下行“左侧胸腔闭式引流+剖胸探查+肋间血管缝扎止血+肺裂伤修补+肋骨骨折切开复位环抱器固定+胸廓成形术”。术中，发现患者左侧胸壁塌陷，肌肉挫伤明显，大面积青紫淤血，左侧第6肋骨中段骨折陷入胸腔，第6肋间肌肉挫伤裂开，长约8cm，左侧胸腔内见新鲜血性液，约2000ml，血块约1000g。考虑为患者剧烈咳嗽时骨折撕裂肋间动脉，导致大出血。探查到第7、8后肋骨折移位、脱落，刺入胸腔，刺破左侧第7、8肋间动脉，出血凶猛，左下肺表面见2处肺裂伤，局部漏气。刘军医生立即给予肋间动脉缝扎止血，修补肺裂伤，控制出血。探查左侧第7肋骨骨折3处，第8肋骨骨折2处，第4、5、6、9骨折一处，进行复位、固定。术中，氧饱和度波动较大，一度下降至55%。麻醉科徐晖副主任根据痰液较多等现象，判断为急性肺损伤，和麻醉科杨超主治医师一起，采取彻底吸痰、解痉、正压通气等措施，患者氧饱和度终于维持在90%左右，使手术得以顺利完成。术中输全血400ml，输红细胞悬液1200ml，血浆1160ml，冷沉淀100ml。术后，陶先生因氧饱和度不能维持，无法脱离呼吸机，转ICU行机械通气、维持呼吸循环治疗。3月2日患者顺利撤机拔管，于3月3日转回胸外科。

    陶先生因同时合并肱骨及尺骨骨折，半月后，骨科副主任戴永立、张庆给予肱骨及尺骨骨折手术，手术顺利，目前已痊愈出院。

                                       （马其政)