足中远端创伤修复取得新进展

    烧伤整形科又一项科研通过鉴定

   10月19日，市科技局组织有关专家对我院烧伤整形科承担的科研项目《低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣修复足远端创伤的应用研究》进行了鉴定。专家委员会认真听取了课题组汇报，并经质询，一致认为，该项目选题新颖，方法先进、实用，解决了足中远端创伤修复这一临床难题。该项技术简便易掌握，对设备条件无特殊要求，具有一定的推广价值和应用前景。

   足部外伤在临床较为常见，由于足部皮肤软组织相对较少，尤其是足中远端创伤，损伤后多不能以相邻组织进行修复，而游离皮瓣、交腿皮瓣等设备技术条件要求较高，患者痛苦较大，因此，足中远端创伤修复成为临床难题之一。2005年4月始，烧伤整形科开展低旋转腓肠神经营养血管皮瓣手术的研究探索，对传经腓肠神经营养血管皮瓣进行改进。通过一定数量的临床病例研究证明，降点皮瓣的旋转点后，皮瓣依然能够得到充足的血供，安全成活。皮瓣修复最远达到掌趾关节，适用于足中近端创伤修复，能明显减少供区损伤。2008年6月，该项目获得市级科研立项后，烧伤整形科成立了课题研究组，并明确了各自分工。李勇主治医师为课题组负责人，负责病例筛选，拟定手术方案，实施手术，及资料分析整理，论文撰写。许瑾主治医师负责协助手术前后的相关准备、与患者沟通及相关文书资料的完成，刘金凤副主任医师、章祥洲副主任医师参加手术操作，杨蔚主任医师、袁振奋主任医师对课题进行指导并参与手术。司玫主管护师负责指导并参与围攻手术期护理工作，课题组其他成员参与术后床位管理工作。课题组在原有经验基础上，进一步对皮神经营养血管皮瓣血供模式进行研讨，查阅了大量相关著作，并对国内目前有关外踝后间隙、踝周、足跟外侧穿支血管的研究成果进行汇总分析，认为密集襻绕在皮神经---浅静脉周围的营养血管网络系统使筋膜内血流具有“轴心性”、“方向性”，形成了筋膜组织内类似“轴心血管”供血结构。皮肤筋膜内节段性穿支通过上述结构可以实现跨区域、长距离供血。腓肠神经营养血管皮瓣蒂部远端只要有适当的穿支与“轴心血管”产生吻合，皮瓣就应当有充足的血供，将传统腓肠神经营养血管皮瓣旋转点降至距外踝尖上0～3cm水平，成功实施9例手术，10个皮瓣， 9个皮瓣成活良好，1例远端1/2坏死。修复部位足中远端6例，中近端及足跟3例，临床研究表明，皮瓣旋转点下降至外踝尖上0～3cm是安全可行的。

   经省科学技术情报研究所检索，省内尚未有临床应用低旋转点（外踝上0～3cm）腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段、踝周及足中、远端创面的研究报道。该项目缩短病程，减少肢体损伤及致残率，减轻患者的经济负担，具有良好的社会效益及经济效益。（钱杰娜）