学科建设 | 蚌埠市中心医院妇产科新技术化解“凶险性前置胎盘”危机

1月12日，蚌埠市中心医院（蚌埠市第三人民医院）妇产科成功为一名患有凶险性前置胎盘伴胎盘、膀胱植入的孕妇实施了“腹主动脉球囊临时阻断下剖宫产术”及“双侧子宫动脉上行支结扎术、子宫压迫缝合术”，术后母婴平安。标志着蚌埠市中心医院自开展腹主动脉临时阻断+剖宫产一体化手术以来，在凶险性前置胎盘治疗领域中取得了更加体系化、流程化、成熟化的进展。

 31岁的刘女士是一位第四胎宝妈，有过3次剖宫产史，孕31+1周被诊断凶险性前置胎盘伴胎盘、膀胱植入，彩超提示胎盘位于前壁，完全覆盖宫颈口，胎盘植入评分9分，核磁共振进一步提示膀胱植入。后经积极保胎治疗期待至36+1周行择期手术。

 经医生充分考虑，如果刘女士直接行剖宫产手术，术中大出血、术后感染及二次手术风险极高，甚至需要切除子宫，危及生命。为确保手术安全，保障母婴平安，妇产科科主任田玲、科副主任门敏超、管床医生费圣贤，联合血管外科、泌尿外科、麻醉科、重症监护室、输血科、新生儿科等科室开展多学科会诊，术前充分讨论病情，科学制定手术方案，成功为刘女士实施了腹主动脉临时阻断+剖宫产一体化手术。术中出血1200ml，相比平均出血量3025ml-10000ml，大大减少了出血量及术后感染等并发症的风险，同时成功为刘女士保留子宫。刘女士恢复情况良好，术后第一天即下床活动。

 作为蚌埠市危重孕产妇救治中心，蚌埠市中心医院2024年出生人数再次刷新医院年分娩量记录，成为蚌埠市首家年出生超6000人次的医院。同时，医院年救治高危孕产妇超过2500人次。医院选派妇产科骨干医生至广医三院、北医三院、湖南省妇幼保健院等系统性进修剖宫产术中血管阻断+子宫压迫缝合技术，自2024年9月至今已开展20余例完全性、凶险性前置胎盘的双侧子宫动脉上行支结扎+子宫压迫缝合术，取得良好效果。

✿什么是凶险性前置胎盘？

 “凶险性前置胎盘”由学者Chattopadbyay在1993年提出，指剖宫产术后再次妊娠时其胎盘覆盖在子宫切口瘢痕处的前置胎盘。受精卵与子宫的关系好比种子与土壤，凶险性前置胎盘的“种子”恰巧种在了瘢痕处，而瘢痕处无法提供胎儿所需的营养，种子为了得到充分的血供根部拼命地往下生长，胎盘内粗大的血管甚至会穿透子宫侵犯膀胱，剖宫产时大出血危害生命，故称之为凶险性前置胎盘。

 ✿什么是腹主动脉球囊置入术？

腹主动脉球囊置入术就是在数字血管造影机的（DSA）引导下，将球囊放置在腹主动脉里，孕妇分娩过程中一旦出现大出血，立即扩张球囊，堵住血管，阻断血供，大大降低术中出血风险。

 ✿什么是子宫压迫缝合术？

 子宫压迫缝合技术是20世纪90年代后期兴起的治疗产后出血的新方法，可以有效提高产后出血的治愈率，大大降低难治性产后出血的发生率、子宫切除率和产妇死亡率。子宫压迫缝合技术是产科出血领域的一个里程碑式的技术创新。1997年英国医生B-Lynch首先报道的子宫压迫缝合技术，其后，国内外学者在此基础上进行改良和创新，开创出多种改良式B-Lynch缝合、Hayman缝合、Cho四边形缝合、Zheng缝合术、安全针缝合术等。随着剖宫产率升高、放开二胎，高龄产妇增多，前置胎盘、胎盘植入已不罕见，治疗前置胎盘手术中子宫下段的出血是止血和保留子宫的关键。子宫压迫缝合技术的核心理念是在需要之处缝合。

文/图：苗从艳

编辑：王宏伟

校检：金强

审核：许杰