脑血管病（cerebrovascular disease, CVD）是指由各种原因导致的急性、慢性脑血管病变，其主要致病机制是由于脑循环障碍所导致的局限或全面性脑功能缺损综合征。

    脑血管是神经内科的常见病和多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，存活者中50-70%存在各种各样的残疾，给社会和家庭带来严重的负担。随着我国逐步进入老年社会，这种趋势将进一步加重，且随着近年的独生子女家庭成长的新一代成为社会主要劳动力和家庭核心成员，其长辈遭受疾病打击时家庭的负担日益沉重。

   随着材料科学和影像技术的日新月异，对于传统的脑血管病的预防和诊治正发生着巨大的变革，新的微创介入技术更新了脑血管病的诊治理念，新的治疗用药原则、手术指证和疾病总体处置原则逐步写入了脑血管病的各种指南，正指导着临床一线在脑血管病的预防和诊治上大力推行。从出血性的动脉瘤、动静脉畸形、到目前成为热点的缺血性脑血管病诊治，国内外的神经病学界在脑血管病的预防和诊治方面正发生着令人振奋的变革。

    我们大家都清楚脑血管病分为出血性、缺血性两大类，实际上这种简单的临床症状学分类目前已经被更深入的血管病因学分类所替代。实际上脑血管病的病因远非我们普通认识到的那么简单，动脉瘤、血管畸形、动脉炎、血管淀粉样变、栓塞、动脉硬化、感染、外伤、肿瘤、海绵状血管瘤、Galen静脉瘤、海绵窦瘘、硬脑膜瘘、毛细血管扩张症、动脉肌纤维发育不良、动脉夹层病变、脑的静脉窦血栓形成、全身性疾病如：糖尿病、系统性红斑狼疮、真性红细胞增多症等导致的血管病变等等。

    在DSA、CTA、MRA的快速发展下，许许多多的日常门诊和住院的曾经的所谓“普通和轻症”病人被检出和发现早期的血管病变，如：严重的颈动脉狭窄，锁骨下动脉盗血综合症，椎动脉狭窄，甚至大脑中动脉狭窄导致的头晕，甚至短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）等。随着神经介入治疗技术的发展，越来越多的亚临床病例得到及时发现、及时诊断和及时治疗。颈动脉、椎动脉及颅内动脉支架技术早已成熟的在临床使用，欧洲和美国的多项大样本临床和10年随访证实了这些手术治疗的有效性、可靠性，使得这些介入治疗手段被写进指南，正成为改写和替代我们现行教材的有力推动。真正得益的是广大病患，技术大发展使得病患得到及时的早期诊治，有效地防止和降低了大面积脑梗死和脑出血的发生。在疾病的血管病变阶段就开始诊断和治疗病人使我们得以从病因学上更好地把握疾病的控制权，最大限度、最早时间的挽救病人。中国古代的“圣人治未病”的理念正在随着材料、影像及手术技术的革命得以在临床上真正实践。

     回顾十年前心肌梗塞的死亡率为40%，而近期的研究报告提示其死亡率被降至6%以下，其背后的根本原因是冠脉介入和支架技术的快速发展和成熟。同样，十年前国内的蛛网膜下腔出血的诊治原则是：绝对卧床，通便，药物防治颅高压和血管痉挛，控制血压，防治电解质紊乱，防止长时间卧床导致的坠积性肺炎、褥疮等并发症。个别明确为动脉瘤的病例可以动脉瘤手术夹闭，但其手术适应症较窄，难治性的如前后交通动脉上的微小动脉瘤和巨大动脉瘤无法手术。如今随着神经介入治疗技术的发展，蛛网膜下腔出血的原因和责任血管得以在疾病发生的第一时间明确，对于单纯动脉瘤致病的病人可以在发病24小时内即刻得到动脉瘤弹簧圈栓塞介入手术治疗，其术后3天即刻下床，5天即可出院。

     缺血性脑卒中在脑血管病中的比例超过2/3，目前正成为介入治疗的新热点。超早期、早期动脉溶栓、取栓治疗急性脑梗死已经成为共识。机械取栓相对于静脉溶栓的优点是：适应症和动脉溶栓相同，但时间窗更长；能显著提高血管再通率。静脉溶栓的适应症是小的穿支血管，而大血管的血栓形成和栓塞真正的适合治疗手段是机械取栓和动脉溶栓。“时间就是大脑”，而大脑就是更好的、更高质量的生存的基础。

    目前的机械取栓装置从早期的Merci，目前临床广泛应用的Solitaire，到最新的Penumbra，都能够有效快速地完成介入取栓手术。其中单纯Solitaire支架取栓开通率就达到了96%，并且为循证医学I类、证据水平A。随着各地急诊绿色脑血管病通道开通，不论是快速地影像评估，还是静脉溶栓，动脉溶栓及介入治疗都为多层面、最佳选择地诊治病患提供了可能。微创、快速根治、多种手段（如：支架辅助、球囊辅助、覆膜支架等）、多种手术选择使得病人的预后得到极大的改善，住院时间得到最大限度的缩短，医疗资源得以充分利用，同时也减轻了整个社会和家庭的负担。

    如今，当真正面对急性脑梗死时，你会选择传统的卧床休息、活血化瘀、抗血小板治疗、脱水降颅压、等待脑卒中病灶稳定后进行漫长的康复锻炼？还是会选择第一时间积极的静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓、支架介入治疗等，最快速度、最大限度的保全无比珍贵、无比娇嫩的大脑？

    当真正面对颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、颅内大脑中动脉狭窄，随时可能导致其供血区大面积脑梗死形成时，你会选择口服抗血小板和活血化瘀药物，然后静静等待疗效？还是会选择更积极的支架手术治疗？

    当真正面对动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血，是按照传统内科治疗卧床3个月，等待出血自行吸收，并期望破裂的脑血管从此自己形成牢固的疤痕，而且祈祷永不再破？是选择大开颅手术动脉瘤夹闭？还是选择动脉弹簧圈栓塞介入治疗？或者最优方案的复合手术治疗？

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答案显而易见。（叶斌 ）