重视认知功能  防治早期痴呆

2013年3月初的一天下午5点多，我正在市三院门诊神经内科值班，这时，来了一位老年人秦某， 62岁，精神和面色都很好，简单询问病情，得知患者是退休后在老年大学学习摄影，平时身体健康，爱好旅游和摄影，性格也较好，最近感觉到自己记忆有些下降，有些事总是想不起来，有些人名在嘴边却费劲力气、绞尽脑汁就是回忆不起来，叫不出口。平时没觉得是什么大不了的事，今天空闲陪朋友看病，问了门诊导医的人员，推荐他来看看神经内科门诊。老人心里还有点别扭，见了我就说：“我脑子好得很，又没什么病，为什么要看神经内科？”

我详细询问病史后，进行系统的神经系统查体，并未发现患者有明确的神经系统阳性定位体征，于是我拿出一个量表，对他进行了简单的几项认知功能测试，测试结果让他大吃一惊，在词语流畅性试验、画钟试验、延时回忆试验上均存在问题。在征求他的同意后，我安排他加入市三院神经内科正在进行的 “轻度认知损害的早期阶段-主观记忆损害”的科研课题，次日进行进一步的深入检测，涉及神经心理学量表测试和神经电生理-P300等测试。秦某初步了解自己的认知能力，认识到认知损害属于片状缺损。经过近三个月的认知行为训练，他的以上症状全部消失。

类似秦某这样的患者临床和门诊并不少见，日常生活中就更多了，多数人习以为常，认为就是记性差，或者年纪大了。其中有很多是神经内科的一大类疾病的其中一组症状，即：认知功能障碍。人的大脑不光指挥我们的手、脚、表情，人类的记忆、语言、视觉空间功能，思维概括能力、计算能力、判断问题、综合分析和解决问题能力、日常生活、社交和工作能力都与脑的认知功能密切相关，当脑的认知功能衰退时，就会逐步产生某些疾病，比如：各种类型的痴呆。

随着我国逐步进入老龄化社会，认知功能衰退，痴呆的发病时间提前，痴呆的患病率上升，目前正成为一个重要的社会问题。因为发病时间的提前导致病患无法享受幸福的晚年生活，过早的丧失生活和社交能力，不仅对病患自身的生活质量和幸福指数造成严重的影响，对于家庭、对于社会也是很大一个负担。国内、外的研究发现：痴呆患病率（60岁以上人群）达到1%，85岁以上更是高达40%以上，而我国（60岁以上人群)痴呆患病率0.75%~4.69%，高于国际水平近4倍。这和我国对于脑认知功能的了解、对于痴呆等疾病的早期预防有很大的关系。更早的重视自己的大脑，更早的进行认知功能的测试和评估，更早的发现疾病、预防疾病，有利于自身的晚年生活，有利于家庭和子女的幸福，更有利于整个社会。  

 市三院神经内科    叶斌

相关链接：随着医学科学的发展，脑的一些认知和功能定位正逐步被我们发现，比如：脑的一些关键部位如海马、丘脑、角回、尾壳核、苍白球及左半球与人的学习、语言、认知等功能有关。国内外最新的病理研究进一步发现：神经系统的老年斑，神经原纤维缠结，神经元丢失伴胶质细胞增生，神经元颗粒空泡变性，血管淀粉样变等是真正导致我们的大脑衰老、认知功能减退、早期出现痴呆等疾病的重要原因。

认知功能的减退，痴呆的病因复杂，也使得它们成为目前神经领域国内外的研究热点和难点。痴呆病病因一般可以分为：一、变性疾病，包括如：阿尔兹海默病病、额颞叶痴呆，路易体痴呆等；二、非变性疾病，包括如: 血管性痴呆，感染性痴呆，代谢性脑病，中毒性脑病等。痴呆发病的常见危险因素是：过高或过低的血压、高血脂、肥胖、糖尿病、代谢综合征、心脏病、动脉粥样硬化、高纤维蛋白原血症、高同型半胱氨酸血症、高血黏度、长期吸烟酗酒等。这一类疾病的临床特点表现多样，有些病患起病突然，突然某一天，所有的人和事都好像不记得了，认不出了；有些病患起病缓慢，日积月累的出现丢东忘西，逐步的遗忘很多事情，最后甚至出门再也回不了家；有些病情呈阶梯性恶化，今天仅仅是记忆力减退，明天突然就小便都不能自解，家人把饭勺放在自己嘴里，自己都不知道吞咽……在疾病的早期，脑的认知功能缺陷呈斑片状分布，比如：有人仅仅是记忆减退，有人仅仅是计算能力减退，有人仅仅是注意力减退，而有人是行动能力减退，有人则是分析和处理问题能力减退……在疾病后期缺损严重时可以出现很多认知功能、甚至精神和情感功能的减退，重症者可以有局灶性神经损害的症状和体征。

虽然目前安全有效、质量可控的、改善脑的胆碱能神经传递及促进脑细胞代谢等方面的药物在临床已经使用，但随着传统医学模式逐渐被生物—心理—社会医学模式所替代，目前认知功能减退和早期痴呆的治疗已不再是单纯的药物疗法,而是结合多种治疗手段的综合预防、综合治疗。脑的早期认知训练有利于防止认知功能的早早衰退，从而预防早期痴呆，延缓大脑衰老，延缓痴呆的进展。血管性痴呆就是目前一种可以预防的痴呆类型疾病。国内、外临床上进行的行为干预治疗也可以明显提高痴呆患者的生活质量,改善预后。

本世纪是人类逐步认识、开发、和保护自己大脑的世纪，也是预防医学突飞猛进发展的世纪,在这种理念的引导下,重视自己无比珍贵的大脑，尽量避免导致认知功能衰退的危险因素，守护自己和家人的健康和幸福。