78岁的边先生因胰腺癌引起全身多处疼痛，每8-12小时口服羟考酮缓释片320mg，NRS评分仍有8-10分，花费巨大，仍自觉疼痛控制不佳，疼痛剧烈，彻夜难眠。且因服用大量的镇痛药物出现了便秘、胃肠不适等副作用，严重地影响了生活质量。 近日，我院疼痛科成功为他开展了我院首例鞘内镇痛泵植入术。　　

    疼痛科余四新副主任医师接诊病人后，根据病人情况，建议安装鞘内镇痛泵进行疼痛治疗。在边先生和家属充分了解此项技术的情况下，经过充分的术前准备，余四新带领的治疗团队成功为边先生实施了鞘内镇痛泵植入术：从L3/4间隙穿刺，将导管置入蛛网膜下腔，通过皮下隧道将导管在下腹部与输液港连接，固定好输液港并接上体外的电子泵。

    术后，镇痛效果良好，NRS评分很快降至3分，当天晚上就拥有了一个完整的夜间睡眠。术后经过3天的吗啡剂量调整期，目前患者口服少量羟考酮，每日仅椎管内注入1.2mg吗啡就能达到良好的镇痛效果，NRS评分降到0-3分。原有的药物不良反应也得到了极大改善。患者生活可以基本自理，增强了生活的勇气和信心。

    余四新介绍，癌痛是癌症病人晚期较为常见的一个症状，据WHO统计，约 75-95%的晚期癌症病人与疼痛相伴，其中 1/3为重度疼痛。许多癌症患者熬过了手术、放疗、化疗，却熬不过癌痛，癌痛让人痛不欲生。解决了疼痛，患者的睡眠、饮食和精神状态都会得到极大的改善，生活质量可得到大幅提高。目前，大多数癌痛可以通过口服镇痛药物得到较好的控制，但仍有一部分患者口服镇痛药物疼痛控制不佳，或者无法耐受大剂量镇痛药物的不良反应。此时我们可以引入癌痛治疗的“核武器”----鞘内镇痛泵植入术。

    鞘内镇痛泵植入术是目前国际上治疗难治性癌痛的核心技术。其安全性高、创伤小、疗效显著、患者耐受性好、并发症少、镇痛效能高，使癌痛患者摆脱了剧烈疼痛，减轻了患者对癌痛的恐惧感和家属的心理负担，体现了精准化医疗、舒适化医疗的理念。该项新技术的开展，标志着我院疼痛科治疗水平跨上一个新的台阶。

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   什么是鞘内镇痛泵植入术？

   鞘内镇痛泵植入是目前国际上公认的治疗顽固性疼痛的领先技术，WHO指南中已作为顽固性、剧烈癌痛治疗的“第四阶梯”。其原理是通过埋藏在患者体内的输注泵将泵内吗啡输注到患者蛛网膜下腔，作用于脊髓相应的位点，阻断疼痛信号通过脊髓向大脑传递，使疼痛信号无法到达大脑皮层，从而达到控制疼痛的目的。

   鞘内镇痛泵有哪些优势？

    1、高效镇痛： 鞘内用药直接把阿片类药物送入到脊髓后角，阻断或抑制疼痛信号的传导，镇痛药物的用量较传统用药方式显著降低，鞘内镇痛泵每天镇痛用药量仅相当于口服用量的 1/300、静脉肌肉用量的 1/200 ，且镇痛质量显著提升。

    2、轻微镇痛药副反应 ：由于用药量明显减少，因而相较于口服等传统给药方式，通过植入装置给药使副作用减轻，也使阿片类用药依赖性问题得到一定的解决。

    3、降低整体医疗费用： 与需求量较大的口服、静脉、肌注传统给药方式相比，鞘内给药给药量大大减少，可使患者整体用药成本降低。

    4、突破性的疼痛患者管理新模式： 可体外程控、灵活和个性化的给药模式、强大的数据储存功能且易跟踪随访。剧烈顽固疼痛、爆发痛时候方便患者自行及时控制追加量，有效改善疼痛。

    哪些癌痛患者适合用？

    1、需要长期大量使用阿片类镇痛药物、不能耐受大剂量阿片类药物毒副反应者。

    2、经过神经阻滞、神经破坏治疗、静脉PCA治疗等方法仍无法见效时，对预期生存期＞３个月，且无相关的穿刺和手术禁忌证的患者均可考虑。

    3、经保守的药物治疗无效，不能够使用其它疼痛微创治疗方法。

    （陈寅生 文/图）