各县医疗保障局，市医疗保障基金管理中心：

为深入贯彻落实《关于开展脱贫攻坚“回头看”的通知》和《关于做好2019年蚌埠市城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》等有关文件精神，强化医疗保障扶贫政治责任，全面排查解决问题，建立长效机制，确保农村建档立卡贫困人口（以下简称“贫困人口”）全部纳入三项制度保障范围，坚决打赢医疗保障脱贫攻坚硬任务，决定在全市范围内开展医疗保障脱贫攻坚“回头看”和贫困人口全员参保征缴工作，现将有关事项通知如下:

一、工作任务

到2020年稳定实现“两不愁三保障”是贫困人口脱贫的基本要求和核心指标。其中，“基本医疗有保障”指贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助等制度保障范围，常见病、慢性病能够在县乡村三级医疗机构获得及时诊治，得了大病、重病基本生活有保障。各县、乡、村要坚持基本标准，健全基本医疗保障制度，把贫困人口全部纳入三项制度保障范围作为医疗保障脱贫攻坚硬任务。既不拔高标准，防止出现为了满意度不切实际的过高承诺、过度保障问题，也不降低标准、出现部分贫困人口看病没有制度保障的情况；既要实现贫困人口应保尽保、保证待遇落实到位，又要做好2014、15年已脱贫人员和已参加职工医保人员的政策解释工作，同时还要做好医保扶贫动态监测，确保目标任务如期完成。

二、工作措施

（一）借助医保系统实现应保尽保。在医保系统中对贫困人口按2014、15年已脱贫、脱贫不脱政策、未脱贫三种情况进行身份标识，为乡镇精准施策、确保贫困人口全员参保提供信息化支持。对于政府不予代缴参保费的2014、15年已脱贫人员，依靠乡镇力量引导缴纳个人参保费用。

一要动态掌握参保底数。加强与民政、卫生健康、退役军人管理、残联等部门进行信息比对，精准到人，核实核准政府代缴参保费人数，全面、精准掌握贫困人口参保数据，建立基础台账。以扶贫部门动态贫困人口数据为基准，对贫困家庭逐户、逐人核实参保情况，建立贫困人口信息实时交换、动态标识、登记管理制度。对未参保的要一一动员、登记在案、说明情况，确保2019年12月底前国扶系统内建档立卡贫困人口2020年度参保费100%征缴到位。

二要分类实施参保缴费。落实各级政府主体责任，对贫困人口参保坚持分类施策。2014、15年已脱贫人员，由政府统一组织及时参保，确保贫困人口应保尽保；对符合医疗救助条件的，按规定补贴参加当地城乡居民基本医疗保险，避免为实现100%参保而全员全额简单资助。2015年底未脱贫的贫困人口以及动态调整新识别的贫困人口，通过多方协作配合，完成个人参保费用的代缴和归集。加大流动贫困人口参保核查，加强跨统筹地区参保信息比对，杜绝重复参保或漏保。坚持社会动员、凝聚各方力量，鼓励社会力量（尤其有帮扶任务的单位和个人）通过社会团体或国家机关加大扶贫捐赠，积极资助贫困人口参保。

三要精准落实综合医保待遇。2014、15年已脱贫人口，享受相应的基本医疗保险、大病保险等保障待遇，符合医疗救助条件的，按规定享受医疗救助待遇。2015年底未脱贫的贫困人口以及动态调整新识别的贫困人口，享受健康脱贫综合医疗保障待遇。完善贫困人口慢性病门诊管理，继续依托现有的贫困人口综合医疗保障信息系统，为贫困人口就医提供“一站式”即时结算服务。

（二）继续做好慢性病医保帮服工作。一是依据《关于做好贫困人口慢性病鉴定工作的紧急通知》（蚌医保秘〔2019〕1号）等规定，严格执行标准、简化办理流程、减少鉴定资料、及时鉴定办证。对行动不便，有特殊困难的贫困户，联合卫生健康部门组织专家上门鉴定。经鉴定符合条件的，及时发放慢性病卡并在医保系统中标识慢性病身份；经鉴定不符合条件的，做好政策解释，并书面告知、登记在案。二是积极配合卫健部门，引导、督促基层医疗机构确保慢性病患者有医保目录内好药可用。

（三）分类做好已参加职工医保的贫困人口待遇保障。贫困人口就业后在就业单位已缴纳五险一金的，扶贫部门认定达到稳定脱贫标准的，享受职工医保政策，不享受“351”“180”政策；对家庭经济负担较重，经个人申请、扶贫部门认定达不到稳定脱贫标准的，享受职工医保待遇，就医结束后县医保部门从“医疗救助资金”中补齐“351”“180”待遇标准差额部分，缺口资金由同级财政兜底。

（四）梳理大排查以来各类问题整改“回头看”效果。深入学习贯彻习近平总书记关于扶贫工作的重要论述，坚持精准扶贫精准脱贫基本方略，指导乡镇逐村逐户逐人逐项进行排查，深入排查并解决贫困人口未参加城乡居民基本医疗保险、健康脱贫“三保障一兜底一补充”综合医保政策落实不精准、符合条件的慢性病人未及时办卡等问题，特别是三季度“回头看”发现的441人未参加城乡居民医保和188个疑似慢性病患者未办卡跟踪落实情况，要以问题为导向，重点排查已经发现的问题是否全部整改完成，整改后的问题是否有反复，是否有新的问题产生，再对标再整改。

（五）广泛宣传提高群众知晓率。针对我市流动人口大特点，除采用网站、公众号、宣传单等宣传手段外，利用观感强、易接受的滚动屏和电视加大宣传力度，让家家明白人人知晓。利用定点医药机构滚动屏反复宣传，让每一个去看病拿药的参保人员都能看到；通过出租车顶灯连续播放参保提示，让每一个出行人员都能知晓；利用传统电视进行直观宣传，让每一个电视公众都能了解。

三、工作要求

（一）加强组织领导。各县医疗保障局及市医疗保障基金管理中心要认真研究部署，加强统筹协调，及时解决重要问题，压紧压实责任，建立一级抓一级、层层抓落实、上下联动、合力推进的工作机制，确保整改工作顺利推进。各级医保部门要切实履行医疗保障扶贫主体责任，坚持一把手负总责，持续学习习近平总书记扶贫工作重要论述；要主动改进作风，轻车简从掌握基层真实情况，持续整改扶贫领域形式主义、官僚主义；要坚持举一反三，立行立改，补缺补差，进一步完善制度，建立常态化、长效化整改机制。

（二）加强统筹结合。在排查问题阶段，要把脱贫攻坚“回头看”与解决“两不愁三保障”及饮水安全突出问题、中央专项巡视和国家、省考核及督查巡查反馈问题整改、扶贫对象动态管理、脱贫攻坚大排查等结合起来，查准找实脱贫攻坚工作中存在的各类问题。在整改落实阶段，要坚持一手抓脱贫攻坚“回头看”，一手抓2020年各项重点工作落实，将问题整改作为推进各项重点工作的过程，切实做到两不误、两促进。

（三）加强督导调度。各县医保局要采取多种形式进行督导，全面掌握脱贫攻坚“回头看”进展情况，切实抓好整改落实，及时按要求报送问题排查整改情况，确保脱贫攻坚“回头看”取得实效。

2019年12月3日