为了您更好地维护和保障自己的医疗保险权益，享受到合理规范的医疗服务，请认真阅读以下须知。

1、职工医疗保险参保患者可根据病情及个人经济情况，自主选择在市内任何一家一类医保定点医院住院治疗。医院级别不同，医保统筹基金起付标准（俗称“门槛费”）、个人负担比例也不同,高级别医院高于低级别医院，选择时应予考虑。
   2、职工医疗保险参保患者应携带本人《社会保障卡》、入院通知单等办理住院手续。住院期间《社会保障卡》暂存院方保管，出院结帐后归还本人。参保人员不得将《社会保障卡》转借给其他人使用。

3、外伤住院实行审批制。患者（或家属）在就诊时应向医护人员主动说明受伤原因、时间、地点等，属于医保支付范围的，院方应按相关规定办理住院手续。

4、住院期间应服从医院的管理，自觉遵守医保政策。患者办理入院后应住在医院接受治疗而不能回家或上班。参保人员应享受的医保待遇可向医护人员咨询。医护人员有义务向病人宣传、解释医保政策。

5、基本医疗保险实行“药品目录”、“诊疗项目目录”、“医疗服务设施范围”三目录管理。目录外的费用由个人全额负担。为减轻您的经济负担，在病情许可的前提下，应尽量选用目录内的药品、诊疗项目及医疗服务设施；如使用目录外的药品、诊疗项目及医疗服务设施，院方应事先征得您（或家属）的同意并签名认可。
   6、职工医疗保险参保患者应遵从医生因病施治，不得要求医务人员串换药品或将自费项目纳入医保支付范围；不得强求或点名开药以及提出其他违反医保政策的不合理要求。
   7、住院期间因治疗需要经院方批准外购药品或做检查化验的费用，应及时要求院方按规定录入医保计算机系统记账，否则您将承受不必要的经济损失。
   8、所住医院应提供费用逐日清单（或自助查询设备），患者或其家属应仔细核对费用清单，如有疑问医护人员应负责查询解释。

9、定点医院不得以任何理由推诿、拒收符合住院条件的参保患者入院，或让患者自费入院治疗。也不得以任何理由强迫不符合出院条件的患者出院或转往外院治疗，确须转院的须告知患者如何办理转院手续。

10、符合出院条件的患者应及时出院，故意拖延或拒不出院者，自医生通知出院的第二天起，停止记账，按自费病人处理。

11、职工医疗保险参保患者出院时，根据病情需要只能携带与出院诊断有关的继续治疗性口服药品（含中草药），且带药品种不超过四种，药量控制在7日之内（传染病和精神病控制在30日以内）。

12、职工医疗保险参保人员因工（公）伤、交通事故、医疗事故、违法乱纪、酗酒、自杀、自残、打架、斗殴、吸毒等费用不属医保支付范围。对违反医保政策，采用欺诈手段骗取医保基金的将依照相关法律法规进行处罚。

13、职工医疗保险参保人员在定点医院住院发生的医疗费用，扣除医保不予支付费用和其它个人应承担的费用后，统筹基金起付标准（即“门槛费”）以上的费用进入基本医疗费用段，根据定点医院级别，个人承担比例、基金支付比例和最高支付限额详见下表：

蚌埠市城镇职工基本医疗保险基金支付比例及限额

14、医院医保办公室是医保工作的日常管理机构，在您住院期间，如因医保政策执行方面产生疑问或发生纠纷，可要求院方医保办公室的工作人员作出解释或协调解决。

15、参保人员如发现医院违反医保政策，损害本人或他人权益行为的，有权向有关部门投诉举报。

蚌埠市医疗保险管理中心稽查科电话：0552-2081084

本告知单于2019年4月印发，相关规定以最新版本为准。