炎炎夏日接近尾声，我在复旦大学附属中山医院内镜中心半年的进修学习也随之结束了。从最初的激动万分，到中期的郁闷迷茫，再到现在的心中有数，回顾总结下来，这次的进修学习还是开阔了眼界，受益匪浅，对今后的工作开展有重大意义。

中山医院内镜中心，现在走在中国消化内镜诊疗的前沿，ESD（内镜下粘膜剥离术）、POEM（经内镜肌切开术）、STER（经隧道黏膜下肿瘤切除术）等高级内镜下治疗技术已经达到了世界一流水平。科室医护人员数十人，其中医生大多数为外科出身。内镜中心占地1500多㎡，共有胃肠镜及VIP诊疗间12间，体检中心诊疗间3间，可20台机器同时开展胃肠镜诊疗工作，胃肠镜主机全部为奥林巴斯260系列，另有290主机3台，ERBE电外科工作站VIO200D及VIO200S近10台，其中数台配有先进的海博刀系统，各类型胃肠镜、十二指肠镜、小肠镜等近200条，飞利浦X光机一台。目前内镜中心在外科日间病房拥有15张床位供收治手术病人，年底将开放专科病房，设计床位约30张，并在病房开放专用手术治疗间。

中山内镜中心诊疗量近年在全国始终保持第一，今年全年诊疗量有望突破十万例。在治疗方面，ESD目前是国内顶尖水平，可以算作国内标准制定者，先后出版《内镜下粘膜切除术》及《内镜下粘膜剥离术》等专著。POEM的治疗量找到了全世界POEM治疗量的一半以上。徐美东教授在POEM的启发下发明的STER技术，目前也得到了全世界的广泛认可。另外，中山内镜中心是上海市唯一开展急诊ERCP的内镜中心，年开展ERCP约2000例。

本人来到中山，主要学习目的是胃肠镜的诊治。实际情况与我的预期是有较大差距的，每期进修生很多，一般在三十到四十个左右，负责管理进修生的是一个护士，负责每周进修生的工作安排。中山的工作是早上主要做普通检查，下午全部安排手术。但我发现，对我们进修生的工作安排，完全不是根据每个人的进修目的来安排的，也没有分组指定专门的带教老师。

带着求学的热情和一点忐忑，我积极地投入到了内镜中心忙碌的工作和学习当中。对于我这个内镜基础几乎为零的进修生来说，刚开始真的是很艰难，因为到这里的进修生大多数是有胃肠镜基础，主要来学习ESD等高端治疗技术的。而我得从胃镜学起，有的老师觉得我做得慢，就很着急，放手的机会就少一点。在这里我想感谢消化内科的刘红春、王剑老师，她们在教我胃镜时的耐心和对我的鼓励、信任，让我很快熟练掌握了胃镜，进入了肠镜的学习。刚到中山的前几天，我就发现中山几乎所有医生都是做双人肠镜，目前肠镜检查的趋势不都是开展单人操作吗，单人肠镜在操作的协调性上明显要优于双人啊，另外徐教授曾说过“中山医院的特色就是双人肠镜”，这就更让我好奇了，全国顶尖的内镜中心，怎么没有与时俱进，开展单人肠镜呢？后来我逐渐感受到，双人肠镜在治疗中的优势是单人无法取代的。结合其他进修医生的建议，我开始学习单人肠镜。我在手机上下载了工藤进英教授的《结肠镜插人法》，几乎每天都要看一遍，然后按照书上的方法去做，这样会慢慢体会到工藤这本书的精髓。国内也有写单人肠镜的，但还是觉得工藤这本不愧为“圣经”！到了下午，大家就是根据自己的进修需要，自行选择房间观摩手术。刚去的时候，自然是周平红主任的手术间最为火爆，20㎡的房间，被几十个进修医生围得水泄不通。以往看这些高大上的手术都是开会的时候看演示转播，这么近距离看大腕操作还是第一次。每个教授的手术风格各有不同：周主任的ESD、POEM做得大刀阔斧、行云流水；徐美东教授的ESD、STER稳扎稳打、注重细节、干净利落。他们的每台手术都看得我心潮澎湃，激动万分，恨不得马上上手试试。可是自己心里明白，不把基础打好，就别想做治疗。

近几年中山的进修生越来越多，有时候一个台子有3-4个人，加上每个人水平参差不齐，有时候一上午只能做3-4个肠镜，所以每天我都早早地去内镜中心，为的是可以多做一两个镜子。我的努力也得到了一些老师的认可，在他们的帮助下，我逐渐找到了做肠镜的感觉，成功率也越来越高。老师开始放手让我做一些息肉的EMR。在中山，虽然EMR是最基础的治疗，但教授们切息肉都是非常标准的，不管什么部位，不管什么类型的息肉，几乎都能充分完整的暴露病灶并严格按照EMR的操作规范顺利切除病变。这些我看在眼里，记在心里。每天回到宿舍，沉下心来，仔细想想，回忆每台手术的全过程，从术前医护及麻醉师询问病史、护士准备手术附件，到医生进镜再次评估病灶，再到医护的熟练配合完成手术，确实体现了一个职业素养非常高的内镜团队的真实水平。有时候我还扮演护士的角色进行手术配合，这样不仅能很快对各种附件有一定了解，同时能够学到一些附件使用上的技巧，学习了以后可以回来介绍给科里的护士，让大家共同提高。

半年来，除了学习胃肠镜、EMR等，我也观摩了大量ESD、STER、POEM、EFR等手术操作，对于手术适应症的把握、手术的操作要领以及各种术中术后并发症的处理都有了比较深入的认识。另外对小肠镜以及超声内镜等内镜技术也都有了一定的了解。

虽然这次中山之行，没有理想中那么美好，比如正规的学习带教，定期的专题讲座等等。。但回想整个半年的进修学习，还是学习到了很多，对回家后的专业发展方向以及科室建设都有了一些想法。

希望回到医院以后尽快参与到内镜工作中去，同时把中山内镜中心值得我们学习的点点滴滴带到科室，相信在张旭主任的领导下，我们自己的内镜中心也会拥有更美好的明天！

                                                         消化内科  关玉龙