蚌埠市第三人民医院医保办编                          2008年8月

    为了更好的贯彻落实医保及新农合政策，现将医保及新农合定点医院服务协议的部分条款摘录下来，望大家认真学习：

医保定点医院医疗服务协议内容

第十条、对超出诊疗范围所生的医疗费用，医保中心不予以支付；

第十六条、从严办理转科治疗，能采取院内会诊解决的，不允许转科治疗；确需转科的应办理相关审批手续；

第十七条、住院中出现其他疾病，使用与本次诊断无关的药物、检查、化验、治疗等，应在病历中记载，并在出院时做出相应诊断；

第十九条、优先使用目录内药物，使用目录外药品等不予支付的费用，需病人的承担费用时，病人或家属应签字同意；

第二十条、住院期间，《医疗保险证》（包括居民医保）由护理部保管，并认真核对人证相符；

第二十三条、大型检查采取阳性率考核，未经审批的特殊检查，检查费用医保中心不予支付。

第二十七条、用药量：门诊3-5日，慢性病门诊不超过15日；出院带药：只带与诊断有关的口服药，不超过4种， 7天量；

第二十九条、药品费控制在医疗费的50%以内，个人自付药费控制在总药费用10%以内；

第三十六条、在结算过程中，下列费用应单独列账；

（一）超出医保诊疗项目范围、基本医疗保险药品目录、基本医疗保险服务设施标准的收费。

（二）特殊检查、特殊治疗和乙类药品发生的医疗费用。

（三）转诊、转科治疗发生的医疗费用。

（四）转科前后所发生的费用。

（五）其他不属于基本医疗保险统筹基金支付范围的费用。

第三十八条、同种病转科发生的医疗费，医保中心付一个单元费用，不同种病转科发生的医疗费，医保中心付1.5或2个单元费用，对不合理转科的，医保中心视为分解住院；

第四十条、12日内在同一家医院因同一种病再次入院（急诊抢救除外）的，视为分解住院。

新农合定点医院服务协议内容

1、首诊医生接待农民患者时，要询问是否是新农合病人，并在住院单上注明，便于入新农合系统；

  2、住院期间，护理部收取《就诊证》，并认真核对人证相符；

  3、依据病情尽可能使用目录内药品，必须用目录外药品时，需病人签字，并注明“自费”字样；

  4、三级医院目录外用药控制在总药费的20％以内，CT检查阳性率大于60％，MRI检查阳性率大于70％；

  5、免费提供一日清单；

  6、参合患者出院时，所在科室提供出院小结，住院结帐处免费提供费用清单。