2016年2月24日神经外科进行了一次别开生面的个案追踪法护理查房。这次查房是由护理部精心策划、大外科组织安排、神经外科具体举办的，是全年每月1次的例行安排。

    个案追踪法护理查房是近年来国际医院评价中出现的一种体现以病人为中心的评价方法，即对护理过程的各个环节进行全方位的跟踪检查，尤其关注那些严重影响病人安全与医疗护理服务质量的流程，体现的就是以患者为中心，追踪患者自身就医过程的感受，对医院的医疗服务水平和管理的安全系数作出评价。

    本次护理查房从个案危重患者的护理质量入手追踪科室在基础护理、专科护理及安全护理等核心护理质量中的缺陷，实施跟踪督导并持续改进。具体方法是：护理查房参与者提前半小时到达所在科室，现场确定追踪病历，熟悉患者资料，并做好相关问题准备，采用集中-分散-再集中的检查方式，先由神经外科责任护士魏春霞介绍患者的整体情况、存在的护理问题、护理措施及注意事项，护理组长再予补充。然后分散按个案追踪查房表单项目顺序，分批轮流至患者床边查看，并同时询问，选择封闭式提问方式，让患者回答是否即可，了解患者及家属对护理服务质量的需求和满意情况、相关疾病知识了解情况、健康教育实施情况等，不影响患者休息，不给患者造成心理压力，注意尊重及保护患者的隐私，致谢后离开病房。再集中，首先对护理过程中出现的问题展开提问和讨论，鼓励参与者发言，由责任护士、责任组长共同解答，各专业学组分成基础护理组、消毒隔离组、健康教育组、安全组等5大组逐一讲评，从专业角度上对护理过程进行深入的分析和讨论，提出中肯的指导意见。首先，外科高护士长就消毒隔离方面问题指出：1、病房相对封闭，通风效果不好，应注意保持病房环境；2、病人床旁无快速手消；3、应关注患者尿管，定期进行夹管训练，建议早期拔除尿管。神经内科陈晓云护士长就患者的健康教育和功能锻炼指出：1、该患者未置于肢体功能位、舒适位；2、肌力判定不准确；3、对脑出血量未描述；4、在住院期间应关注有无应急性溃疡和再出血的可能性。消化内科周红护士长就整体护理指出：1、护理措施应落实到位，写做到的；2、要动态的、科学的制定护理措施。心内科田静护士长指出，该病人的ADL、Braden评分的客观性存在不细致、不严谨，同时指出急救药品的到位也不容忽视。最后护理部王飞主任做总结性发言，她认为该病人的GCS未在汇报中体现，同时应加入意识障碍、知识缺乏、脑灌注不足、功能锻炼等专科专业性较强的护理诊断。

    依据护理专家组的给出的指导意见，我科即刻制定整改措施，实施到位，收到了病人及家属一致好评。

    此次采用个案追踪法护理查房，是我科首次尝试的全新的护理质量检查管理方式，使我们从患者的角度看到护理的全过程，提高了危重患者的护理质量，降低了护理风险，使患者获得更舒适的专业护理和个性化的康复计划，真正体现以患者为中心的优质护理服务内涵，促进科室护理质量整体提高。（闫秀芹）