院医字〔2012〕78号

关于修订《麻醉药品和第一类精神药品

管理规定》的通知

院属各有关科室：

为严格管理我院麻醉药品和第一类精神药品（以下简称麻醉、精神药品），保证医疗、教学、科研的安全使用，根据《处方管理办法》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》等有关法规规定，结合我院实际情况，重新修订本规定。

一、麻醉、精神药品的管理机构和人员。

（一）建立由分管院长负责，医疗管理、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉、精神药品管理小组，指定专职人员负责麻醉、精神药品日常管理工作。

（二）把麻醉、精神药品管理列入我院年度目标责任制考核，建立麻醉、精神药品使用专项检查制度，定期组织检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。

（三）建立并严格执行麻醉、精神药品各环节制度和职责。日常工作由药学部门承担。相关管理人员应当工作责任心强、业务熟悉，掌握其相关的法律、法规、规定，熟悉麻醉、精神药品使用，负责麻醉、精神药品的采购、储存保管、调配使用及管理工作，人员保持相对稳定。

（四）定期对相关人员进行有关法律、法规、规定、专业知识、职业道德的教育和培训。

二、麻醉、精神药品的采购、储存。

（一）根据我院医疗需要，按照有关规定购进麻醉、精神药品，保持合理库存，购买药品付款采取银行转帐方式。

（二）麻醉、精神药品药品入库验收必须货到即验，双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收专簿记录双人签字。验收中发现缺少、缺损的麻醉、精神药品应当双人清点登记，报院领导批准并加盖公章后向供货单位查询、处理。

（三）储存麻醉、精神药品实行专人负责、专库（柜）加锁。对进出专库（柜）的麻醉、精神药品建立专用帐册，进出按帐册内容逐笔记录，发药人、复核人和领用签字，做到帐、物、批号相符。

（四）过期、损坏麻醉、精神药品进行销毁时，须向市卫生局提出申请，在市卫生局监督下进行销毁，并对销毁情况进行登记。

三、麻醉、精神药品的调配和使用

（一）根据管理需要在门诊、急诊、住院等药房设置麻醉、精神药品周转库（柜），库存不得超过医院规定的数量。周转库（柜）每天结算。门诊、急诊、住院等药房发药窗口麻醉、精神药品调配基数不得超过我院规定的数量。门诊药房固定发药窗口，有明显标识，并由专人负责麻醉、精神药品调配。

（二）执业医师经培训、考核合格后，取得麻醉、精神药品处方资格。具有处方权的医师在为患者首次开具麻醉、精神药品处方时，应当亲自诊断患者，建立相应的病历，并请患方到医务科办理麻醉、精神药品使用卡。

（三）开具麻醉、精神药品使用专用处方。医师开具麻醉、精神药品处方时，应当审核麻醉药品使用卡，并在使用卡中记录。医师不得为他人开具不符合规定的处方，不得为自己开具麻醉、精神药品处方。

（四）门（急）诊患者开具的麻醉、精神药品注射剂处方为一次常用量；控缓释制剂处方不得超过7日常用量；其他剂型处方不得超过3日常用量。癌痛和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉、精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂处方不得超过15日常用量；其他剂型处方不得超过7日常用量。

（五）除需长期使用麻醉药品和精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于院内使用。对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸哌替啶处方为一次用量，药品仅限于本院内使用。院外使用麻醉药品非注射剂型、精神药品患者开具的处方不得在急诊药房配药。

（六）住院患者开具的麻醉、精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。

（七）医院要求长期使用麻醉、精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。  

（八）处方的调配人、核对人应当仔细核对麻醉、精神药品处方，签名并按照专册内容逐项登记进行登记；对不符合规定的麻醉、精神药品处方，拒绝发药。麻醉、精神药品处方保存3年，专用帐册保存3年。

（九）医院购买的麻醉、精神药品只限于在本院内临床使用。

四、麻醉、精神药品的安全管理

（一）麻醉、精神药品库必须配备保险柜，门、窗有防盗设施。安装报警装置。门诊、急诊、住院等药房设麻醉、精神药品周转库（柜）的，应当配备保险柜，药房调配窗口、各病区、手术室存放麻醉、精神药品应当配备必要的防盗设施。

（二）麻醉、精神药品购销存等各环节指定专人负责，明确责任，实行批号管理和追踪，交接班有记录。 

（三）医教部对麻醉、精神药品处方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。为患方办理使用卡时，应审核其门诊病历、使用麻醉药品医疗证明书、身份证、户口本，并复印留存，同时要求患方签署《知情同意书》。

（四）门诊患者使用麻醉、精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量；各病区、手术室等调配使用麻醉、精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。剩余的麻醉、精神药品应办理退库手续。收回的麻醉、精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁，并作记录

（五）患者不再使用麻醉、精神药品时，要求患者将剩余的麻醉、精神药品无偿交回医院，由医院按照规定销毁处理。

（六）发现下列情况，应当立即向市卫生局、公安机关、药品监督管理部门报告：

1、在储存、保管过程中发生麻醉、精神药品丢失或者被盗、被抢的；

2、发现骗取或者冒领麻醉、精神药品的。

本规定自下发之日起施行。

二O一二年十一月二十八日

主题词： 三院  特殊药品  管理  通知

  抄送：市卫生局

蚌埠市第三人民医院办公室            2012年11月28日印发