院办字〔2012〕60号

关于印发《医院制度制定和修订的规定》的通知

院属各科室：

为规范医院规章制度和文件的制定和修改，建立和完善医院的规章制度体系，保障医院各项工作有序进行，特制订本规定，现印发给你们，请认真遵照执行。

二〇一二年十二月二十九日

主题词： 三院  印发  制度  规定  通知

  抄送：市卫生局

蚌埠市第三人民医院办公室            2012年12月29日印发

蚌埠市第三人民医院

医院制度制定和修订的规定

一、全院性制度和文件的制定或修改应遵循以下程序：

（一）责任部门根据国家法律法规和医院运行需要起草征求意见稿，在部门内部充分论证后送交相关职能部门征求意见，根据职能部门意见修订形成送审稿；

（二）分管院领导对送审稿进行审核把关，报送相关委员会审议，责任部门根据会议意见进行修改、完善；

（三）提交党政联席会议或院务会讨论；

（四）党政联席会议或院务会讨论通过后，由分管院领导批准生效，生效日期一般为签发日期。

二、各职能部门在遵循医院制度和文件的基础上，制定适用于本部门的制度和工作规程，经过部门负责人审批并签名后在部门内部实施。职能部门负责人负责本部门制度和工作规程的定期复审和落实。

三、制度和文件制定或修改的原则：

（一）符合医院宗旨、目标；

（二）符合医院文件格式；

（三）至少每三年或根据需要复审和修改；凡注明“试行”或“暂行”的，应在试用一年后及时修订形成正式制度或文件。

（四）存放在各相关部门制度和工作规程手册内，以便于相关员工查看；

（五）过期、修改或删除的制度和工作规程必须按规定归挡，并保存15年。

四、各委员会及职能部门负责人之间应加强交流，确保医院与部门，部门与部门之间的制度和文件相互协调，避免冲突。本规定生效日期：2013年1月1日。